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"你这个无良的大夫，缺德的大夫，你会诊我是肺癌了，你还不给我调停，还不给我作念手术。"

发生在广州某大病院，启事是一位老东谈主查出肺结节作念不成手术，怒气冲天跑到门诊骂大夫。

被骂者是一位训导丰富的闻明胸外科主任，他安靖地跟老东谈主阐扬，"你这个 8mm 的肺结节研究是原位癌或者微浸润癌，但不淡薄作念手术。作念不作念手术除了看肺结节会诊除外，我行为一个临床大夫要衡量轻重。作念这个手术会给你带来挫伤，手术刀要切一块肺。"

在老东谈主有限的学问里，原位癌即是癌，他不知谈医学发展到今天，对肿瘤的东谈主知仍是更新了。《WHO 肺部肿瘤组织学分类》（第 5 版）将原位腺癌（AIS）和非典型腺瘤样增生（AAH）定为先行者病变。在其上一版中，原位腺癌属于肺腺癌中的浸润前病变。

也即是说，从病理角度来讲，原位癌，严格地说不可再算是腺癌的一种了。

这名胸外科主任进一步阐扬说："你这个肺部长的东西位置很深，一直不变化，你一个七十几岁的老东谈主家，为什么要作念这个手术呢？咱们跟它共存，盯着它，不雅察它，万一有变化再处理不好吗，70 多岁的老东谈主也得研究生存的质料呀。"

一番丹心之言，成效平息了老东谈主的肝火，也拔除了老东谈主敌手术的执念。

这位老东谈主对肺结节的懦弱以及敌手术的盲目，并不是个例。在畴前几年里，新冠疫情让胸部 CT 查抄得到前所未有的普及，越来越多东谈主查出肺结节，出于对癌症的懦弱和心焦，病东谈主经常但愿尽快手术切除。

◎ 齐门医科大学宣武病院支修益教学   /   图：中国抗癌协会

在近日举行的 2024 中国整合肿瘤学大会（CCHIO）上，中国抗癌协会科普宣传部部长、齐门医科大学宣武病院支修益教学在禁受 39 健康采访时指出，肺癌筛查得到很好的普及，或者早期发现早期的肺癌，却带来新的问题，"临床上，肺结节存在过度会诊和过度调停，过度手术切除率高，反过来加重了肺结节东谈主群的战栗。"  

他合计，肺结节的过度调停，仍是不单是是医疗问题，而是通盘这个词社会问题。

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潜在东谈主群超 1 亿！CT 被滥用，肺结节过度会诊 

在肺癌发病率居高不下的黯澹褪色下，肺结节的过度诊疗日益严重，引起了肿瘤学术界的警惕和青睐。包括支修益教学在内的庞杂肺癌大师、健康科普认证的大夫，屡屡在公开阵势高声快什么，"发现肺结节不要战栗，不要过度调停"。

本年 11 月行为国外肺癌关爱月，全球大师更是把行动主题定为"青睐肺癌的早筛，轨范肺结节的诊疗"。

低剂量胸部螺旋 CT，是天下公认的筛查早期肺癌的最伏击技巧。胸片诚然不错"早期发现肺癌" , 但不是"早期发现早期肺癌"。因此，现时国度或所在省市肺癌筛查方法是礼聘使用胸部低剂量螺旋 CT。

肺结节，是指在肺部影像学查抄中发现的直径不超越 3 厘米罕见暗影或病灶，在东谈主群中广博存在。按照各家病院公布的 40 岁以上肺结节患者检出率和中国 40 岁以上东谈主数总额进行测算，我国可能存在超 1 亿肺结节东谈主群。

◎ 进行胸部 CT 查抄。/   图：123rf

把柄业内分析，连年来我国肺结节检出率迅猛增多，主要收成于低剂量肺部 CT 技艺的普及，相对便宜的价钱使得 CT 查抄成为了单元体检的常见方法。

而为了买卖，体检机构还引风吹火，进一步滥用 CT 检测，许多不属于肺癌筛查东谈主群的年青东谈主也进行了 CT 查抄。这无形中扩大了肺结节筛查的限制，加重了东谈主们的心焦和战栗，同期也形成了医疗资源的挥霍和挤占。

肺结节并不等于肺癌，大广博肺结节是良性的。"现时从好意思国的数据到中国的数据，不错说95% 以上第一次作念胸部 CT 发现的小结节，齐是良性的，是沉迷性病变，是炎症，既往有肺结核、肺部沉迷或纤维组织增生等良性病变，根底不是肺癌。"支修益领导，要是是初度作念胸部 CT 查抄发现了肺结节，千万不要过度战栗，一定要进行抗炎以后如期复查胸部 CT。

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切掉良性肺结节，代价太大，病东谈主很吃亏                         

肺结节如斯广博，精确调停对通盘这个词东谈主群的健康来说很要害，但肺结节现时存在着过度调停。

钟南山院士曾在学术会上示意，"现时肺结节非经常见，引起广博费神，结节过度切除率达到 20% — 40%。"

尚在新冠时期，支修益就仍是关爱到这个问题。"必须安心承认，咱们国度某些病院某些大夫对肺结节诊疗不轨范，和某些技艺被过度强调，出现了肺结节的过度会诊、过度调停，在手术切除方面亦然过度的。" 他记念，过度手术调停会让通盘这个词社会的肺结节东谈主群过度战栗。

现时的医学健康科普是不到位的，不可令东谈主惬意，伪科学、伪大师、无良网红活跃在抖音、小红书、微博等支吾平台，握住向人人小心"肺结节不好，要赶早手术"的差错不雅念，误导病东谈主和家属，形成不少良性肺结节患者过早地禁受手术切除。

◎   各式自媒体泛滥，健康科普面对挑战。/   图：中国抗癌协会

殊不知，只有是手术，齐会带创伤。即使是微创手术，取出结节仍然会形成一定的挫伤。

"你们知谈吗？切除一个肺部小结节，日常的肺组织可能会圆寂掉十几倍致使几十倍。"支修益示意，切下来的肺结节，被确认是原位癌，那就切亏了。"因为原位癌不错几十年不变化，过早手术导致圆寂了好多肺组织，肺功能随之着落，尤其到了老年的时期，对生存质料影响相比大。"  

是以大夫需要作念的，是在肺结节恶变的概率和切除肺结节形成的挫伤间作出衡量。切除太多会倒向过度调停，反之则有可能让病情恶化。

现时而言，肺结节会诊最大的难点在于，莫得东谈主或者通过 CT 百分之百地驯顺结节的性质，只可简短地判断良性的可能性。然而，为了想要取得它是否是癌的谜底，却承受更多代价，其实焉知非福。这种情况下，无间不雅察所带来的风险是相对相比小的，亦然可控的。

◎   中华医学会呼吸病学分会肺癌学组、中国肺癌防治定约组织大师于 2015 年制定了《肺部结节诊治中国大师共鸣》，以轨范和普及我国肺结节暨早期肺癌的诊治水平。/   图：会聚截图

在一定经过上，肺结节的过度诊疗，又是医患两边共同作用的恶果。出于对癌症的懦弱和心焦，病东谈主经常是积极作念手术的一方。对大夫来说，只有顺着病东谈主的热诚稍加指引，就不错多进行一台并不凄凉的手术。

支修益强调，胸外科大夫要拿握好手中的"手术刀"，不要过度会诊，减少过度调停。应当稳重想考，如何用最少的手术，圆寂最少的肺组织来贬责患者的问题，而不是说咱们看到一个问题，就庸俗地一切了之。

他还指出，现时肺结节的过度会诊和过度调停，不单是是影响病东谈主的肺功能，还会影响病东谈主的家庭幸福和行状发展。

比如，二十多岁的女孩体检发现肺部小结节，贸贸然礼聘了手术切除，其实是个原位癌，无论如何这个病史记载将陪同一世，会影响她找对象成婚；也有东谈主因为查出肺结节，不肯随访不雅察，早早作念手术，恶果葬送了升职加薪的好契机。

"大夫一定要轨范肺结节的诊疗，同期也要向人人传播正确的肿瘤防治学问。"支修益示意，科普是一门学问，巨擘医学大师必须霸占健康科普阵脚，会剿伪科学，要实时止住流言，科学揭穿谎话，透彻离散谣喙。肿瘤科普更要把病东谈主放在第一位，"淡薄用患者的故事去感染患者，用患者的阅历去感动社会，才会有更多患者信任大夫，普及驯从性"。

作家｜叶芳

排版｜深深

封面 & 首图｜123rf

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